当前位置: > 学习教程 > 心理咨询师 >

心理咨询三级重点:折衷的咨询和治疗

文章作者:无锡中智 时间:2015-01-18 14:11点击:
分享到: 更多
  在咨询和心理治疗领域中,兼采各家理论和方法体系中的某些成份",集会成一个综合性的体系,这种取向被笼统地称之为折衷主义(eclecticism)。
  试图以折衷的方式进行咨询和治疗,这种尝试早在30年代就有了。当时美国精神病学家费伦齐(French)就试图把巴甫洛夫条件作用理论与心理分析的某些概念联系起来。例如,他谈到某些心理防御机制是以学习原理为基础的。后来多拉德和米勒(Dollardand.;Miller,)又作了同样但更深入一些的尝试。索恩(Thorne)在50年代就正式致力于一种折衷的咨询体系,他把这种努力称为"依据实证经验对所有已知的方法进行折衷的集合和评价。"索恩是第一个正式的折衷体系的创始人。他对咨询和治疗中折衷取向的发展有重要的影响。但截止到70年代,折衷取向并不为多数咨询者所肯定。只是从70年代以来,折衷取向在咨询和治疗者中越来越有市场。现在在美国,大多数咨询者都认为自己的理论取向是折衷主义的。例如,70年代中期加菲尔德和克茨对美国心理学会咨询心理学分会的733名会员调查发现,64%的被调查者认为自己是折衷主义者;80年代初有人调查同一群心理学家,发现倾向折衷主义的占;41%。最近,杨和费勒(Young。and;Feiler)调查了100名咨询者和100名咨询教育工作者,发现采纳两种以上理论立场的被调查者占75%。根据这种趋势,有人预测在今后一段时期里,折衷的、整合的或辐合的理论取向将成为咨询和治疗理论发展的主导方向。
  但截至于目前为止,折衷取向并未形成一个大一统的单一的体系,折衷主义者唯一的共同信念就是在方法论上主张折衷或整合。在怎样折衷的问题上则歧见多多,有各种不同的折衷体系。按照诺克罗斯的(Norcross)的分析,有三种不同的折衷类型:
  1.技术的折衷主义;这种折衷是以一个基本理论体系为组织框架,融合、吸收其它学派的技术和方法。拉扎勒斯的"多功能治疗"是这一类型的代表。
  2.综合的折衷主义;综合的折衷主义是对两个或两个以上的理论体系予以整合,前面说的把弗洛伊德思想与学习理论整合的作法就属于这种折衷。另外,有一部分咨询者着眼于研究各种治疗中一些共有的治疗要素,并从这种研究结果出发来整合不同的理论,这条路线以弗兰克为代表。
  3.非理论的折衷主义;这种折衷没有对哪一理论观点的偏好,仅仅依据咨询者认为对某个来访者采用什么方法较为可行,自由地采用任何方法。诺克罗斯发现属于这种非理论的折衷主义的咨询者约占全部折衷主义者的10%。
  在折衷主义的阵营中,拉扎勒斯的多功能治疗是自成一家的一个体系,也是影响最大的治疗体系之一。所以,我们下面对它做一个专门介绍。
  拉扎勒斯的多功能治疗
  拉扎勒斯起先是一位著名的行为主义治疗者,但在;60年代中后期,他的理论立场有所转变,他意识到坚持用一个现成理论去套咨询者的实际治疗可能会歪曲或丢掉真理,可以接受所有经验证实有效的技术,而不必太拘泥于它们所属的理论体系。1967年,拉扎勒斯正式提出"技术的折衷主义"(technical-;eclecticism)的主张。
  作为一种方法论思想,拉扎勒斯主张技术的折衷主义是一种有系统的折衷。即要有一些基本的理论原则,并且要使这些理论原则及其概念有内在的一致性,以这些理论构架来组织各种方法和技术。拉扎勒斯所持的基本理论原则主要来自行为主义阵营,其中又以班杜拉的社会的、认知的学习理论占支配地位。另外两个理论来源是一般系统论以及团体和沟通理论。这几方面的理论被协调地组织起来。他把自己的这样一个虽是折衷但又自成一家的治疗体系称做"多功能治疗"(multimodal;therapy)。
  多功能治疗的基本理论
  在拉扎勒斯看来,人的存在,人的心理生活包括七个方面。他把这些方面称作"形式"(modalities,为便于理解,本书以下参考台湾学者的译法,译作"功能")。这七个方面是:行为、情感、感觉、意象、认知、人际关系和生理机能。按照各个关键词的首字母,这七个方面缩写为;BASICI.;D.(由于生理机能方面的问题常涉及药物治疗,故用"药物"(drugs)一词的首字母代替。任何一种心理障碍,都会表现为这七个方面的全部或部分的失调,但极少只局限于一个方面。因此,心理治疗也不应只是对一个方面的治疗,而应采取综合的手段,按照障碍所涉及的方面及其内在联系,进行多元的干预。
  心理失调的基本原因可能是下列的一种或几种:①矛盾的或相互冲突的感受(例如处于一种鱼和熊掌不能兼得的境地,又如对某一事物或人既爱又恨的感受);②错误的信息;③信息缺失(包括缺乏某些技能,忽略了信息,以及幼稚无知);④不良习惯(包括条件性的情绪反应);⑤人际焦虑(如过分的依赖性,情感寄托的对象不合适,过于不相容);⑥与自我评价过低或自卑相关的问题;⑦生理机能失调。应该说明的是,上述原因中的一些在有些人看来不是最终原因,而是问题。但拉扎勒斯基本上是从行为主义的眼光来看待它们的,从治疗的需要来说,分析到这个层次也就够了。
  行为障碍的获得或形成主要是透过学习过程实现的。这些学习过程包括:条件性联想(应答性条件作用和操作性条件作用);榜样示范、认同及其它替代性学习(班杜拉式的学习);以及特质化的知觉(指对客观环境主观化了的知觉过程,包括知觉歪曲、忽视、否认等等)。拉扎勒斯强调这些学习具有"非意识";(non-conscious)的特点,即这些学习不是人有意而为的,而是自动的,学习者没有察觉的。
  在动机方面,拉扎勒斯承认人有避免痛苦、不适、消极感受(如焦虑、抑郁、自责等)的要求。他把这些叫做"防御反应"。防御反应的表现形式可以是弗洛伊德体系中的否认、拒绝、置换、投射等等,但防御反应不等于弗氏体系的"防御机制",他摒斥弗洛伊德对防御机制的那些深奥莫测的解释,只接受人能够利用上述防御手段来消除痛苦这一点。
  此外,拉扎勒斯比较重视人的生理方面。他强调"阈限"概念,认为人的许多心理特点,如对挫折的耐受性、对应激压力的承受力等等,都与一个人先天的生理阈限有关。由于阈限有个别差异,所以人们在心理障碍的易感性上也有差异。此外,在评估和治疗上,拉扎勒斯也很关注生理学上的原因,以及对生理方面的干预(如药物治疗、营养、卫生和锻炼等)。
  多功能治疗过程
  多功能治疗的一般特点;多功能治疗的一个突出特点是因人制宜,因事制宜,虽然它有一个一般的程序结构,但只要治疗者觉得有变动的必要,可以毫不犹豫地打破常规。拉扎勒斯经常强调这句话的意义:"对这一位特别的当事人来说,谁,什么,是最好的?"根据这个原则,多功能治疗要求治疗者要花大力气来确定来访者的具体情况如何,在什么样的条件下,用什么样的方法,才可能取得最好的治疗效果。
  多功能治疗的另一特点就是采取多方面干预的策略,不局限于一个方面。对于行为、情感、感觉、意象、认知、人际关系和生理这七个方面,只要需要都可以进行干预。拉扎勒斯认为,综合的干预是获得最好疗效,并且使改善长期保持下去的最好途径。
  咨访关系;拉扎勒斯也重视在咨询者与来访者之间建立一种亲密的、坦诚的、相互信任的关系。他重视咨询者的一些个人特点(对发展关系有影响的,参见第五章)的作用。拉扎勒斯对咨访关系的看法很容易得到我们的赞同。他认为,仅仅只提供关系支持,这样的"治疗"只对少数来访者有效;对大多数来访者而言,仅有良好的咨访关系是不够的。但缺了关系条件也是不行的。换言之,良好的咨访关系是治疗成功的必要但非充分条件。他把关系看作治疗技术能够生根,能够发挥作用的土壤。另外,他强调关系不应是为关系而关系,而应指向二人联合起来解决问题,完成治疗任务,应具有"工作关系"的性质。
  推荐:三级心理咨询师基础知识:情绪和情感
       三级心理咨询师基础知识:气候与行为